A vacinação nos pacientes com doenças reumatológicas em uso de imunossupressores

Por que a vacinação é importante?

As doenças reumatológicas muitas vezes apresentam um componente de autoimunidade, por exemplo, Lúpus, Artrite Reumatoide e as Espondiloartrites, como abordado anteriormente no post sobre O que é uma doença autoimune?. O tratamento dessas doenças usualmente envolve o uso de um imunossupressor, que nada mais é que um medicamento capaz de interromper o processo de destruição das nossas próprias células. Contudo, o uso de imunossupressores muitas vezes resulta em um efeito colateral que é o aumento do risco de infecções, pois encontrar o meio termo exato entre a destruição das células disfuncionais e a preservação das células totalmente funcionais é muito difícil. Logo, a vacinação contra o maior número possível de microrganismos se torna essencial, pois os pacientes imunossuprimidos apresentam maior risco de adquirir uma infecção, mas também podem apresentar quadros mais graves, inclusive de infecções comuns como, por exemplo, a gripe causada pelo vírus Influenza.

Onde tenho acesso às vacinas disponíveis pelo SUS?

O Brasil possui um dos maiores programas de vacinação do mundo, o Programa Nacional de Vacinação (PNI). O PNI determina um calendário vacinal especial para os pacientes imunossuprimidos, em que algumas vacinas estão disponíveis nas Unidades Básicas de Saúde e outras estão disponíveis nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE). Essa distinção ocorre visando uma melhor gestão das vacinas, uma vez que as exigências de conservação demandam uma cadeia logística complexa. Nas referências, há um link com o endereço dos CRIEs em todos os estados do Brasil, de acordo com o Ministério da Saúde. Em Minas Gerais, há 6 unidades localizadas em: Belo Horizonte, Juiz de Fora, Montes Claros, Patos de Minas, Uberlândia e Divinópolis.

Quais as vacinas indicadas para pacientes imunossuprimidos?

As seguintes vacinas são recomendadas para pacientes em uso de imunossupressores e estão disponíveis via Unidade Básica de Saúde (UBS) e/ou Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE):

• Influenza (CRIE/UBS).

• COVID-19 (CRIE/UBS).

• Pneumo 13/23 (CRIE).

• Meningo C ou ACWY (CRIE).

• Hepatite A (CRIE), se indicada.

• Hepatite B (CRIE/UBS).

• HPV (CRIE), se idade inferior a 45 anos.

• Haemophilus influenzae tipo b (CRIE).

• Difteria e tétano — dT (UBS).

As seguintes vacinas são recomendadas para pacientes em uso de imunossupressores, mas ainda não estão disponíveis via UBS e/ou CRIE, sendo vendidas na rede privada:

• Vírus Sincicial Respiratório.

• Herpes zóster recombinante.

• HPV para maiores de 45 anos.

Quais as vacinas contraindicadas para os pacientes imunossuprimidos?

As seguintes vacinas são contraindicadas para pacientes em uso de imunossupressores, salvo exceções conforme orientação médica:

• BCG.

• Rotavírus.

• Febre amarela.

• SCR (sarampo, caxumba, rubéola).

• Varicela.

• Dengue.

E os pacientes que não fazem uso de imunossupressor?

Os pacientes que não fazem uso de imunossupressor devem seguir o calendário vacinal habitual recomendado para o sexo e a idade.

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Referências

Algumas das referências abaixo têm os profissionais de saúde como público-alvo e apresentam linguagem mais técnica. Quando disponível, os links já estarão traduzidos para português com o auxílio do Google Tradutor. Quando isso não for possível, basta colar o texto no próprio Google Tradutor.

1. Relação Nacional dos CRIEs por Estado [LINK].

2. Cartilha da Sociedade Brasileira de Reumatologia [LINK].

3. Ministério da Saúde. Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais [Internet]. 6 ed. Brasília, DF; 2023. [LINK], lista de vacinas disponíveis no Quadro 5.

4. Pileggi GCS, Cruz VA, Medeiros-Ribeiro AC, Melo AKG, Trolese AGC, Tavares ACFMG, et al. Brazilian Society of Rheumatology - 2025 recommendations on vaccination in immune-mediated rheumatic diseases. Advances in Rheumatology. 2026;66(1):14.  [LINK]

5. Sociedade Brasileira de Imunizações. Calendários de vacinação SBIm pacientes especiais — 2025. [LINK], calendário para pacientes em uso de medicamentos imunossupressores disponível nas páginas 28-29.